藥物名稱：鹽酸吉西他濱 gemcitabine hydrochloride

    商品名：澤菲

    藥物類別：抗代謝藥

    分子式成分：2-脫氧-2，2-鹽酸二氟脫氧胞苷（β-異構(gòu)體）

    藥理毒理：

     本品是細(xì)胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，即S期細(xì)胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進(jìn)展；它對(duì)各種培養(yǎng)的人及鼠腫瘤有明顯的細(xì)胞毒活性，其抗癌活性與抗藥的方式有關(guān)，如每天給藥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物死亡，而抗癌活性很少，當(dāng)每3～4d給1次藥，在非致死量時(shí)，對(duì)鼠的多種腫瘤均有很好的抗癌活性。吉西他濱作為一種前藥在細(xì)胞內(nèi)是脫氧胸苷激酶磷酸化的良好底物，在酶的作用下轉(zhuǎn)化成下列代謝物：吉西他濱一磷酸鹽（dFdCMP）、吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）和吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP）其中dFdCDP和dFdCTP為活性產(chǎn)物。dFdCDP抑制核糖核苷酸還原酶，從而減少了DNA合成的修復(fù)所需的脫氧核苷酸的量（尤其是dCTP），低水平的dCTP逆轉(zhuǎn)了脫氧苷激酶正常的負(fù)反饋抑制，導(dǎo)致dFdCTP更多的積聚。同時(shí)dFdCDP抑制了dCTP誘導(dǎo)的脫氧胞氨酶對(duì)dFdCMP的脫氨作用，且dFdCTP直接抑制脫氧胞苷脫酶，從而使更多的dFdCMP轉(zhuǎn)化成活性代謝物dFdCMP的脫氨作用，且dFdCTP直接抑制脫氧胞苷脫氨酶，從而使更多的dFdCMP轉(zhuǎn)化成活性代謝物dFdCDP，dFd-CTP而dFdCTP則與dCTP競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合進(jìn)入DNA鏈，插入至DNA鏈中脫氧胞苷的位點(diǎn)，并允許鳥苷與其配對(duì),吉西他濱分子就被此鳥苷“掩蔽”使其免受核糖核酸外切酶的移除修復(fù)，然后DNA鏈合成停止，進(jìn)而DNA斷裂、細(xì)胞死亡。

    臨床評(píng)價(jià)：

     非小細(xì)胞肺癌的罹患率約占全部肺癌的75%～80%，采用本品單一藥物或合并其他藥物治療無法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌時(shí)，整體反應(yīng)率為14%～58%，如果單獨(dú)使用本品，約18%～26%的患者會(huì)呈現(xiàn)客觀的療效反應(yīng)，反應(yīng)期為3.3～12.7月,存活期中數(shù)為6.2～12.3月;本品并用順鉑的療效更好,反應(yīng)率為26%～54%,存活期中數(shù)為10.4～15.4月,某些研究治療1年后仍有35%～61%的患者存活,非小細(xì)胞肺癌的主要疾病癥狀如咳嗽、吐血、肋膜積水，改善率為22%～89%。此外，由第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等5家醫(yī)院組成的臨床研究協(xié)作組，對(duì)本品治療非小細(xì)胞肺癌的療效及毒性進(jìn)行驗(yàn)證，共入選69例非小細(xì)胞肺癌患者，分為本品單藥治療組（21例）與本品全并順鉑治療組（48例），研究結(jié)果表明：西吉他濱單藥治療組中19例能評(píng)價(jià)療效，6例獲PR（31.5%）,總緩解率31.5%,中位存活期為4.4月。本組病例不良反應(yīng)輕微,僅5%患者發(fā)生Ⅲ度的白細(xì)胞下降及惡性嘔吐。對(duì)照組中41例可評(píng)價(jià)療效，23例獲PR（56.1%）,總緩解率56.1%中位存活期8.8月,主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和惡性嘔吐,約1/3患者分別Ⅲ～Ⅳ度的惡性嘔吐和骨髓抑制。據(jù)國(guó)外報(bào)道，除非小細(xì)胞肺癌之外，吉西他濱還對(duì)胰腺癌呈現(xiàn)客觀的療效。在一項(xiàng)與胰腺癌相關(guān)的研究中，以臨床效益反應(yīng)作為主要的療效指標(biāo)。當(dāng)患者持續(xù)4周以上出現(xiàn)1種以上的臨床改善（疼痛程度降低一半以上、止痛劑使用減少一半以上，日常生活能力與體重增加）且其他項(xiàng)目都沒有再惡化時(shí)，即被認(rèn)為具備臨床效益反應(yīng)。該研究以吉西他濱（G組）或氟尿嘧啶（F組）做為第一線治療，兩組各63例。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之臨床效益反應(yīng)者，G組有14例（22%），F(xiàn)組有3例（5%）。中數(shù)存活期G組為6個(gè)月，F(xiàn)組為4個(gè)月。1年以后，G組有18%的患者存活，F(xiàn)組只有2%的患者存活。

    藥 動(dòng) 學(xué)：

     本品在靜注后，很快分布到體內(nèi)各組織，輸注時(shí)間越長(zhǎng)，分布體積就越廣、越深入，半衰期也就越長(zhǎng)。在短時(shí)間的輸注下，本品的t1/2約為32～94min；在結(jié)束輸注5min內(nèi)，本品的血漿峰濃度為3.2～45.5μg/ml;本品僅有少數(shù)與蛋白質(zhì)結(jié)合，能被胞苷脫氨酸在肝臟、腎、血液和其他組織中快速、完全的代謝，只有不到10%的原藥與代謝物從尿中排泄；它的總清除率為29.2～92.2L/(h.m2)與性別、年齡有關(guān)（個(gè)體差異為52.2%）。

    適 應(yīng) 證：非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他實(shí)體腫瘤。

    不良反應(yīng)：

     ①血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。

     ②胃腸道；約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進(jìn)行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。

     ③腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。

     ④過敏：約25%的患者出現(xiàn)皮診，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。

     ⑤其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30%；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13%，10%，8%，7%和6%。

    用法用量：

    ①成人使用本品推薦劑量為1000mg/m2，靜脈滴注30min，1次/周，連續(xù)3周，隨后休息1周，每4周重復(fù)1次，依據(jù)患者的毒性反應(yīng)相應(yīng)減少劑量。

    ②65歲以上的高齡患者也能對(duì)品很好耐受，不需要調(diào)整劑量。

    注意事項(xiàng)：

    ①對(duì)本藥過敏的患者禁用。

    ②孕婦及哺乳期婦女避免使用。

    ③肝、腎功能損害的患者應(yīng)慎用。

    ④與其他抗癌藥配伍進(jìn)行聯(lián)合或者序貫化療時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)骨髓抑制作用的蓄積。

    ⑤滴注藥物時(shí)間的延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性，需密切觀察，包括實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)。

    ⑥本品可引起輕度困倦，患者在用藥期間應(yīng)禁止駕駛和操縱機(jī)器。

    規(guī)  格：0.2g/支

    生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)　　　　　　　

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